Рак легкого

Что такое рак легкого?

Рак легкого — термин, используемый в медицине для описания наличия и группы злокачественных новообразований, характеризующихся ростом патологических аномальных клеток в тканях, выстилающих бронхи или лёгкие. Для этих клеток характерно быстрое деление и рост по сравнению с нормальными клетками, и вместе, как следствие, эти патологические клетки образуют опухоль.

Существуют два основных типа рака легкого:

1. Немелкоклеточный (НМРЛ)

НМРЛ — это форма рака легкого, которая встречается наиболее часто и составляет свыше 85% случаев^1,2. В зависимости от структуры опухолевых клеток и локализации опухолевого процесса НМРЛ разделяют на несколько подтипов. Различные подтипы НМРЛ требуют разного лечения. Ниже описаны подтипы НМРЛ:

• Аденокарцинома (40-50% случаев НМРЛ)^1,2 — самый частый подтип НМЛР. Он развивается из клеток железистого эпителия, выстилающего дыхательные пути. Мутации рецептора к эпидермальному фактору роста (EGFR) имеют место приблизительно у 40% пациентов с аденокарциномой легкого азиатской расы и у 10–15% таких пациентов европейской расы³.  В данной подгруппе пациентов таргетная терапия посредством ингибирования EGFR при помощи ингибиторов тирозинкиназы (ИТК).
• Плоскоклеточный рак легкого (25–40% случаев НМЛР)^1,2 — развивается из клеток плоского эпителия, выстилающего дыхательные пути, и характеризуется локальным распространением. Курение является одной из предрасполагающих причин развития данного типа рака легкого. Данный подтип НМРЛ очень тяжело поддаётся лечению.
• Крупноклеточный рак (3–5% случаев НМРЛ)^1,2 — назван так из-за особенности клеток, составляющих опухоль, крупных округлых клеток, которые выявляются при микроскопическом исследовании. Его иногда называют недифференцированной карциномой, и этот подтип весьма склонен к метастазированию в другие органы. Рак неуточнённой природы (<5% случаев НМРЛ)^1,2.

2. Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ)

Примерно в 14% случаев рак легкого является мелкоклеточным². Опухолевые клетки при этом типе являются мелкими, и ядро (контрольный центр клетки) занимает большую часть клетки. Курение, как правило, является одной из основных причин развития МРЛ. Данный вид рака легкого характеризуется быстрым ростом и метастазированием на ранней стадии. С учетом агрессивного характера течения заболевания выделяют только две стадии МРЛ: локальную и распространённую. Прогноз заболевания, как правило, неблагоприятный.

Насколько распространен рак легкого?

Рак легкого — это одно из самых распространенных злокачественных новообразований в мире, и ежегодно регистрируется 1,8 миллиона новых случаев этого заболевания⁴. Кроме того, рак легкого является ведущей причиной смерти от злокачественных новообразований⁷. Частота возникновения рака легкого у мужчин выше, чем у женщин, и наибольшая заболеваемость отмечается в Центральной, Восточной и Южной Европе, Северной Америке и Восточной Азии⁵. ​

• Рак легкого является причиной смерти в 1,6 миллионов случаев ежегодно⁶;
• Рак легкого составляет 13% от всех случаев злокачественных новообразований⁷;
• Составляет 19% в структуре смертности от злокачественных новообразований⁷;
• Свыше двух третей случаев рака легкого диагностируются на поздних стадиях, и только 7% пациентов с раком легкого выживают в течение пяти лет после постановки диагноза⁸;
• 8 из 10 случаев рака легкого развиваются у лиц старше 60 лет⁸.

Недавние исследования показывают, что, хотя заболеваемость среди мужчин выше, женщины более подвержены развитию рака легкого, и риск его развития у курящих женщин в два раза выше, чем у курящих мужчин. Даже среди некурящих лиц риск развития рака легкого выше у женщин, чем у мужчин⁹.

Какие факторы риска развития заболевания?

Основной причиной большинства случаев рака легкого является курение сигарет, которое отмечается почти в 85% случаев развития заболевания¹⁰. Хотя часто бывает, что люди, у которых диагностируют НМРЛ, никогда не курили⁶. Другими причинами являются длительный контакт с асбестом, радоном или некоторыми другими химическими веществами. Предшествующие доброкачественные заболевания легких также повышают риск развития рака легкого.¹¹

Какие симптомы рака легкого?

Рак легкого может вовсе не иметь симптомов в течение многих лет, или же симптомы могут быть похожи на грипп или бронхит. Ранним симптомом рака легкого может быть хронический кашель. Другие симптомы включают кровохарканье, одышку и боль в плечевом поясе, спине, грудной клетке или руке (опухоль может оказывать давление на нервные окончания и приводить не только к развитию кашля или одышки). Из-за длительного развития и неспецифического характера симптомов приблизительно у двух третей пациентов рак легкого обнаруживают на поздних стадиях, когда вероятность достижения хороших результатов лечения очень невелика — 12–14%.

Как диагностируют рак легкого?

Для диагностики рака легкого можно использовать следующие методы:

• Радиологические исследования. К ним относятся рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) и сцинтиграфия костей скелета.
• Исследования мокроты. Образцы мокроты из нижних дыхательных путей исследуют на наличие опухолевых клеток.
• Лабораторные исследования. Стандартные исследования крови, в том числе исследования функции печени и почек, уровня кальция и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) могут показывать наличие и тяжесть острого или хронического поражения.
• Биопсия. Для определения типа опухоли исследуют биоптат (образец опухолевой ткани). Биоптат изучают под микроскопом, определяют, является ли данная ткань злокачественной или нет. Если опухоль является злокачественной, то далее проводят дополнительные исследования, чтобы определить, как быстро может расти и распространяться опухоль.
• Исследование на биомаркеры. Биомаркер — это специфические белковые вещества, уровень которых в крови человека повышается в случае наличия злокачественной опухоли. Также в качестве биомаркеров могут быть различные генные нарушения, с помощью которых можно идентифицировать тот или иной процесс, состояние или заболевание. Например, проводя молекулярно-генетическое тестирование, врачи могут обнаружить, какие генетические мутации имеются у опухоли.

Какие существуют возможности лечения?

Для пациентов с раком легкого применяются различные виды лечения, как по отдельности, так и в комбинации: хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия и новые методы лечения, такие как таргетная терапия. Течения НМРЛ и МРЛ отличаются друг от друга и по-разному отвечают на лечение. Для того, чтобы определить наиболее подходящий метод лечения, нужно определить стадию опухолевого процесса и установить тяжесть заболевания у пациента. Различные стадии и подтипы НМРЛ лечат по-разному, но на ранних стадиях НМРЛ наилучшие результаты показывает хирургическое лечение.

Таргетная терапия — это новый вид лечения для пациентов с распространенным метастатическим НМРЛ. Она действует путем распознавания специфичных мишеней в злокачественных клетках и препятствует росту и делению этих клеток, действуя на различные механизмы и на различных этапах развития и метастазирования злокачественного новообразования. Многие виды терапии не оказывают системного эффекта, а действуют целенаправленно на специфические белки, принимающие участие в передаче сигналов. Блокируя сигналы, позволяющие злокачественным клеткам бесконтрольно расти и делиться, таргетная терапия помогает остановить рост и деление патологических клеток.

Фокусируясь на клеточных и молекулярных изменениях, специфичных для данного подтипа рака легкого, таргетная терапия может быть более эффективна по сравнению с существующими стандартными видами лечения и менее вредна для нормальных клеток, тем самым уменьшая развитие нежелательных побочных эффектов лечения.

Чтобы определить, насколько успешно лечение, как правило, оценивают эффективность терапии в следущем виде:

• общая выживаемость определяется периодом времени от момента постановки диагноза рака, на протяжении которого пациенты живы;
• выживаемость без прогрессирования: определяется периодом времени от начала лечения до прогрессирования заболевания;
• результаты, сообщаемые пациентами — это результаты, сообщённые пациентам, включёнными в клиническое исследование. Пациентам выдаётся опросник для оценки того, насколько симптомы заболевания улучшились или ухудшились во время приема лекарственного препарата.