инновационные решения

Факты о ХОБЛ

Каковы причины ХОБЛ?

Курение — основной фактор развития ХОБЛ. По некоторым данным риск развития заболевания у курильщика достигает 80–90%1. Загрязнение воздуха (в основном внутри помещений из-за использования каминов и очагов на дровах или угле) также значительно повышает риск заболевания2.

По прогнозам, общее число случаев смерти, вызываемых ХОБЛ, повысится более чем на 30% в течение следующих 10 лет, если не будут предприняты срочные меры по уменьшению воздействия факторов риска, особенно курения3. Исследователи установили, что на развитие заболевания влияет и генетическая предрасположенность, но специфические генные варианты, влияющие на развитие ХОБЛ, пока точно не установлены2.

Диагностика ХОБЛ

С учетом прогрессирующего характера заболевания важно как можно раньше диагностировать и начать лечить ХОБЛ для предотвращения осложнений и обострений2. Согласно руководству GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease — глобальная инициатива по лечению хронической обструктивной болезни легких), клинический диагноз ХОБЛ следует рассматривать у всех пациентов с одышкой, хроническим кашлем или образованием мокроты и с наличием факторов риска ХОБЛ в анамнезе, возраст которых превышает 40 лет2.

Заболевание часто не диагностируют, пока его проявления являются легкими или умеренными, и такой симптом, как одышка, часто объясняют возрастными изменениями4. Многие пациенты не обращаются за медицинской помощью, пока симптомы не станут тяжелыми, и по оценкам экспертов до 50% случаев ХОБЛ во многих странах мира остаются не диагностированными5,6.

Одышка — наиболее характерный, стойкий и прогрессирующий симптом ХОБЛ2. Сначала она может быть заметной лишь при выраженной физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице, однако по мере развития заболевания и ухудшения легочной функции, одышка становится более беспокоящей и начинает влиять на повседневную физическую активность. Наиболее тяжелая одышка даже ограничивает способность пациентов к выполнению простых видов физической активности, например, способность умываться или одеваться.

Диагноз ХОБЛ подтверждают с помощью спирометрии2— исследования, во время которого пациент дышит в прибор.

При спирометрии измеряют:

  • объем выдыхаемого за одну секунду воздуха (объем форсированного выдоха за одну секунду, ОФВ2): пациент осуществляет глубокий вдох и затем выдох с максимально возможной силой и скоростью;
  • количество выдыхаемого воздуха (форсированная жизненная емкость легких, ФЖЕЛ): пациент делает точно так же, как и в первом случае, — глубокий вдох и затем выдох с максимально возможной силой и скоростью. Эти объемы сравнивают с нормальными значениями, рассчитанными на основании возраста, пола и роста пациента, тем самым устанавливая наличие или отсутствие обструкции (сужения) дыхательных путей, подтверждающей диагноз ХОБЛ.

Каково воздействие болезни на пациентов?

ХОБЛ в значительной степени влияет на физическое и эмоциональное благополучие пациентов7. По мере развития заболевания (см. таблицу ниже) функция легких ухудшается, и усиливаются ограничения физической активности, так что пациенты не могут больше работать, выполнять повседневные дела и участвовать в семейной жизни8.  Это может приводить к чувствам страха, тревоги, досады, ощущению изоляции и депрессии2, 9.

Лечение ХОБЛ

GOLD указывает, что постоянное лечение ХОБЛ имеет следующие цели2:

Облегчение  симптомов Повышение степени переносимости физической нагрузки
Улучшение состояния здоровья
Снижение риска Профилактика прогрессирования заболевания
Профилактика обострений и их лечение
Снижение смертности

Прекращение курения — это действие, которое в наибольшей мере способно повлиять на прогрессирование ХОБЛ и оказать существенный эффект на смертность от этой болезни. На всех пациентов благоприятное воздействие оказывают программы физических упражнений: показано, что они повышают качество жизни, переносимость физической нагрузки и уменьшают выраженность одышки и утомляемости2. Фармакологическая терапия ХОБЛ имеет своей целью — уменьшение симптомов, снижение частоты и тяжести обострений, улучшение состояния здоровья и переносимости физической нагрузки. Врачи выбирают классы препаратов для фармакологической терапии на основании индивидуальных потребностей пациента, варианты лечения включают бронхорасширяющие лекарственные средства, кортикостероиды, ингибиторы фосфодиэстеразы-4, метилксантины, муколитики. Поддерживающая терапия бронхорасширяющими средствами длительного действия рекомендуется пациентам с ХОБЛ любой степени тяжести с любой выраженностью симптомов2.

Обострения ХОБЛ

Обострение ХОБЛ — это острое ухудшение симптомов (например, одышки или образования мокроты), требующее срочной терапии, иногда в стационарных условиях. Обострения вызваны быстрым ухудшением легочной функции с течением времени. При тяжелых обострениях есть повышенный риск летального исхода. У многих пациентов с ХОБЛ ежегодно случается несколько обострений, которые могут сильно ухудшить качество жизни2.

Важно быстро и интенсивно лечить обострения, поскольку пациенты, которым было оперативно назначено лечение, восстанавливаются быстрее, чем те, кто не торопится с обращением к врачу10. Риск обострения ХОБЛ можно снизить при применении бронхорасширяющих средств длительного действия (например, антихолинергических средств или β2-агонистов длительного действия).

Антихолинергические средства длительного действия рекомендованы в качестве поддерживающей терапии первой линии при ХОБЛ умеренной или значительной тяжести11.

Ссылки

  1. Feenstra TL, van Genugten ML, Hoogenveen RT, et al. The impact of smoking and aging on the future burden of chronic obstructive pulmonary disease: a model analysis in the Netherlands. Am J RespirCritCareMed 2001;164:590-6.
  2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2014. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf. (доступ: июнь 2014 г.)
  3. World Health Organization. Chronic respiratory diseases, Burden of COPD.
  4. Petty TL. Scope of the COPD problem in North America. Chest 2000;117:326S–31S.
  5. Mannino DM, Homa DM, Akinbami LJ, et al. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance – United States, 1971- 2000. MMWR SurveillSumm 2002;51(6):1-16.
  6. Rudolf M. The reality of drug use in COPD: The European Perspective. Chest2000;117(Suppl):29S-32S.
  7. Confronting COPD in America: Executive Summary. New York, NY: Schulman, Ronca, and BucuvalasInc; 2001:1-20.
  8. Alvarez-Gutiérrez FJ, Miravitlles M, Calle M, et al. Impact of chronic obstructive pulmonary disease on activities of daily living: results of the EIME multicenter study. Arch Bronconeumol. 2007;43:64-72.
  9. Maurer J, Rebbapragada B, Borsen S, et al. Anxiety and depression in COPD. Chest 2008;134;43S-56S.
  10. Miravitlles M, Anzueto A, Legnani D, et al. Patient's perception of exacerbations of COPD - the PERCEIVE study. Respir Med 2007;101:453–60.
  11. American Thoracic Society and European Respiratory Society. Standards for the diagnosis and management of patients with COPD. 2004. http://www.copd-ats-ers.org/copddoc.pdf (доступ: 12 июня 2014 г.)