Факты о ХОБЛ
Каковы причины ХОБЛ?
Курение — основной фактор развития ХОБЛ. По некоторым данным риск развития заболевания у курильщика достигает 80–90%1. Загрязнение воздуха (в основном внутри помещений из-за использования каминов и очагов на дровах или угле) также значительно повышает риск заболевания2.
По прогнозам, общее число случаев смерти, вызываемых ХОБЛ, повысится более чем на 30% в течение следующих 10 лет, если не будут предприняты срочные меры по уменьшению воздействия факторов риска, особенно курения3. Исследователи установили, что на развитие заболевания влияет и генетическая предрасположенность, но специфические генные варианты, влияющие на развитие ХОБЛ, пока точно не установлены2.
Диагностика ХОБЛ
С учетом прогрессирующего характера заболевания важно как можно раньше диагностировать и начать лечить ХОБЛ для предотвращения осложнений и обострений2. Согласно руководству GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease — глобальная инициатива по лечению хронической обструктивной болезни легких), клинический диагноз ХОБЛ следует рассматривать у всех пациентов с одышкой, хроническим кашлем или образованием мокроты и с наличием факторов риска ХОБЛ в анамнезе, возраст которых превышает 40 лет2.
Заболевание часто не диагностируют, пока его проявления являются легкими или умеренными, и такой симптом, как одышка, часто объясняют возрастными изменениями4. Многие пациенты не обращаются за медицинской помощью, пока симптомы не станут тяжелыми, и по оценкам экспертов до 50% случаев ХОБЛ во многих странах мира остаются не диагностированными5,6.
Одышка — наиболее характерный, стойкий и прогрессирующий симптом ХОБЛ2. Сначала она может быть заметной лишь при выраженной физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице, однако по мере развития заболевания и ухудшения легочной функции, одышка становится более беспокоящей и начинает влиять на повседневную физическую активность. Наиболее тяжелая одышка даже ограничивает способность пациентов к выполнению простых видов физической активности, например, способность умываться или одеваться.
Диагноз ХОБЛ подтверждают с помощью спирометрии2— исследования, во время которого пациент дышит в прибор.
При спирометрии измеряют:
- объем выдыхаемого за одну секунду воздуха (объем форсированного выдоха за одну секунду, ОФВ2): пациент осуществляет глубокий вдох и затем выдох с максимально возможной силой и скоростью;
- количество выдыхаемого воздуха (форсированная жизненная емкость легких, ФЖЕЛ): пациент делает точно так же, как и в первом случае, — глубокий вдох и затем выдох с максимально возможной силой и скоростью. Эти объемы сравнивают с нормальными значениями, рассчитанными на основании возраста, пола и роста пациента, тем самым устанавливая наличие или отсутствие обструкции (сужения) дыхательных путей, подтверждающей диагноз ХОБЛ.
Каково воздействие болезни на пациентов?
ХОБЛ в значительной степени влияет на физическое и эмоциональное благополучие пациентов7. По мере развития заболевания (см. таблицу ниже) функция легких ухудшается, и усиливаются ограничения физической активности, так что пациенты не могут больше работать, выполнять повседневные дела и участвовать в семейной жизни8. Это может приводить к чувствам страха, тревоги, досады, ощущению изоляции и депрессии2, 9.
Лечение ХОБЛ
GOLD указывает, что постоянное лечение ХОБЛ имеет следующие цели2:
Облегчение симптомов | Повышение степени переносимости физической нагрузки Улучшение состояния здоровья |
Снижение риска | Профилактика прогрессирования заболевания Профилактика обострений и их лечение Снижение смертности |
Прекращение курения — это действие, которое в наибольшей мере способно повлиять на прогрессирование ХОБЛ и оказать существенный эффект на смертность от этой болезни. На всех пациентов благоприятное воздействие оказывают программы физических упражнений: показано, что они повышают качество жизни, переносимость физической нагрузки и уменьшают выраженность одышки и утомляемости2. Фармакологическая терапия ХОБЛ имеет своей целью — уменьшение симптомов, снижение частоты и тяжести обострений, улучшение состояния здоровья и переносимости физической нагрузки. Врачи выбирают классы препаратов для фармакологической терапии на основании индивидуальных потребностей пациента, варианты лечения включают бронхорасширяющие лекарственные средства, кортикостероиды, ингибиторы фосфодиэстеразы-4, метилксантины, муколитики. Поддерживающая терапия бронхорасширяющими средствами длительного действия рекомендуется пациентам с ХОБЛ любой степени тяжести с любой выраженностью симптомов2.
Обострения ХОБЛ
Обострение ХОБЛ — это острое ухудшение симптомов (например, одышки или образования мокроты), требующее срочной терапии, иногда в стационарных условиях. Обострения вызваны быстрым ухудшением легочной функции с течением времени. При тяжелых обострениях есть повышенный риск летального исхода. У многих пациентов с ХОБЛ ежегодно случается несколько обострений, которые могут сильно ухудшить качество жизни2.
Важно быстро и интенсивно лечить обострения, поскольку пациенты, которым было оперативно назначено лечение, восстанавливаются быстрее, чем те, кто не торопится с обращением к врачу10. Риск обострения ХОБЛ можно снизить при применении бронхорасширяющих средств длительного действия (например, антихолинергических средств или β2-агонистов длительного действия).
Антихолинергические средства длительного действия рекомендованы в качестве поддерживающей терапии первой линии при ХОБЛ умеренной или значительной тяжести11.
Ссылки
- Feenstra TL, van Genugten ML, Hoogenveen RT, et al. The impact of smoking and aging on the future burden of chronic obstructive pulmonary disease: a model analysis in the Netherlands. Am J RespirCritCareMed 2001;164:590-6.
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2014. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf. (доступ: июнь 2014 г.)
- World Health Organization. Chronic respiratory diseases, Burden of COPD.
- Petty TL. Scope of the COPD problem in North America. Chest 2000;117:326S–31S.
- Mannino DM, Homa DM, Akinbami LJ, et al. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance – United States, 1971- 2000. MMWR SurveillSumm 2002;51(6):1-16.
- Rudolf M. The reality of drug use in COPD: The European Perspective. Chest2000;117(Suppl):29S-32S.
- Confronting COPD in America: Executive Summary. New York, NY: Schulman, Ronca, and BucuvalasInc; 2001:1-20.
- Alvarez-Gutiérrez FJ, Miravitlles M, Calle M, et al. Impact of chronic obstructive pulmonary disease on activities of daily living: results of the EIME multicenter study. Arch Bronconeumol. 2007;43:64-72.
- Maurer J, Rebbapragada B, Borsen S, et al. Anxiety and depression in COPD. Chest 2008;134;43S-56S.
- Miravitlles M, Anzueto A, Legnani D, et al. Patient's perception of exacerbations of COPD - the PERCEIVE study. Respir Med 2007;101:453–60.
- American Thoracic Society and European Respiratory Society. Standards for the diagnosis and management of patients with COPD. 2004. http://www.copd-ats-ers.org/copddoc.pdf (доступ: 12 июня 2014 г.)