Диагностика и терапия бронхиальной астмы

К характерным симптомам бронхиальной астмы относятся: одышка, свистящие хрипы, кашель и чувство сдавленности в грудной клетке. Чаще всего симптомы появляются после воздействия аллергенов, холодного воздуха или физической нагрузки, а также ухудшаются в ночное время1.

Клинический диагноз бронхиальной астмы можно подтвердить измерениями легочной функции (спирометрия, или пиковая скорость выдоха), позволяющими оценить степень ограничения воздушного потока (вследствие спазма и воспаления бронхов), обратимость этих ограничений после ингаляции быстродействующего бронхолитика, а также вариабельность ограничений1.

Показатели спирометрии:

  • ОФВ1 (объем формированного выдоха за 1 секунду): объем воздуха (в литрах), выдыхаемый в первую секунду при максимально быстром и полном выдохе после максимально глубокого вдоха;
  • ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких): общий объем воздуха (л), выдыхаемый при максимально быстром и полном выдохе после максимально глубокого вдоха. В норме соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ превышает 0,75 (иногда 0,90 — у детей). Более низкие значения показывают ограничение воздушного потока1.

Пиковую скорость выдоха можно измерить с помощью портативного прибора, в который пациент выдыхает максимально полно и быстро. За окончательный результат принимают наибольшее из трех зарегистрированных подряд значений. Для бронхиальной астмы характерно:

  • улучшение значений пиковой скорости выдоха >20% или >60 л/мин после ингаляции быстродействующего бронходилататора;
  • суточная вариабельность пиковой скорости выдоха (разность утренних и вечерних значений) >20%.

Аллергены часто провоцируют появление симптомов бронхиальной астмы, поэтому врачи назначают исследования, позволяющие выявить аллергены, значимые для пациента, такие как кожные пробы или исследование уровня специфических иммуноглобулинов Е. Выявление бронхиальной астмы у детей, не достигших 5 лет, и у пожилых может быть затруднительным1. У детей заболевание может проявляться в виде повторяющихся бронхолегочных инфекций, а у пожилых людей астматические симптомы могут быть похожими на сердечную недостаточность.

Как лечат бронхиальную астму?

Избегая аллергенов и триггеров, можно снизить тяжесть бронхиальной астмы2.

Несмотря на то, что способов излечить бронхиальную астму не найдено, соответствующая терапия может обеспечить контроль над заболеванием и позволить пациентам чувствовать себя практически здоровыми.2

В основе лечения бронхиальной астмы лежит ступенчатый подход: в зависимости от выраженности симптомов для того, чтобы достичь контроля над заболеванием, врач может усиливать терапию — делать «шаг вперед» или отменять препараты — «шаг назад», при этом снижение на одну ступень осуществляют у пациентов с сохранением контроля над заболеванием в течение, как минимум, трех месяцев1.

Основными средствами при лечении бронхиальной астмы являются ингаляционные кортикостероиды, позволяющие уменьшить воспаление дыхательных путей и восстановить нормальную их структуру. Терапия ингаляционными кортикостероидами имеет целью контроль симптомов бронхиальной астмы и снижение риска обострений.

Бронхолитики (или бронходилататоры) также являются ключевым компонентом лечения пациентов с бронхиальной астмой. Их принимают по потребности или регулярно для облегчения или для профилактики симптомов астмы1.

Значительное число пациентов, однако, страдает от неконтролируемой бронхиальной астмы, несмотря на существующие возможности ее лечения3.  У таких пациентов могут сохраняться симптомы и ограничения активности, и им даже может требоваться неотложная медицинская помощь.

Какова роль бронходилататоров при бронхиальной астме?

Сужение дыхательных путей при бронхиальной астме происходит в результате сокращения их гладкой мускулатуры, отека, утолщения стенки бронхов, а также повышенной секреции слизи1.

Бронходилататоры расслабляют гладкие мышцы дыхательных путей и могут быть эффективны в облегчении или профилактике симптомов бронхиальной астмы1.

Какое влияние на пациентов оказывает бронхиальная астма?

Бронхиальная астма оказывает существенное физическое и эмоциональное воздействие на людей, страдающих этим заболеванием. Рецидивирующие астматические симптомы часто вызывают бессонницу, утомляемость в дневное время, снижение уровня активности, вынуждают не выходить на работу и пропускать учебу2.

Бронхиальная астма часто приводит к снижению уровня физической активности и к нарушению способности пациента жить полной жизнью, препятствует повседневной деятельности. Это может привести к возникновению депрессии и чувству фрустрации у пациента2.

Значительное число пациентов страдает из-за неконтролируемых приступов бронхиальной астмы, несмотря на доступность рекомендуемого лечения3.

 

Ссылки

  1. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2011. Available from: http://www.ginasthma.org/ [Accessed 25/06/12].
  2. World Health Organization. World Health Report. 2011. Asthma Fact Sheet pdf http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/index.html [Accessed 19/06/12].
  3. Rabe, KF, Vermeire, PA, Soriano, JB, et al Clinical management of asthma in 1999: the Asthma Insights in Europe (AIRE) study. Eur Respir J 2000; 16, 802-807.